Расщепление в стоматологии: как это делается?
Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня я расскажу вам про расщепление — один из видов костной пластики. Суть этого метода заключается в восстановлении ширины костной ткани, которая была утрачена по тем или иным причинам.
ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.
Кроме визуального осмотра необходимо сделать рентгеновский снимок челюстей. В данном случае простого ОПТГ (панорамного снимка зубов) будет недостаточно. Потребуется КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография).
В чём разница?
ОПТГ (Ортопантомограмма) — обзорный снимок зубочелюстной системы. Он является плоскостным, а значит, происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть объект исследования (в частности, место планируемой операции) во всех плоскостях, под иным углом или другой проекции невозможно.
КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография) — 3D объемный снимок, напротив, дает нам такую возможность.
У пациента отсутствуют жевательные зубы на нижней челюсти. (некоторые фото сделаны при помощи зеркал, поэтому ракурс обзора может меняться):
Сравните ширину альвеолярной части нижней челюсти в области зубов и там, где они отсутствуют:
Невооруженным глазом видно, что область отсутствующих зубов куда уже той, где зубы присутствуют.
Установить имплантат нужного диаметра в этих условиях будет невозможно.
А вот как эти условия создать, я расскажу вам в этой статье!
Как и любая другая хирургическая манипуляция в полости рта, эта операция начинается с анестезии. Никто ведь не хочет испытать на себе все прелести стоматологической боли и мук.
Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия
Гель-паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.
Десну «смазали», она слегка онемела. И вот теперь можно переходить к уколу (инфильтрационной анестезии).
В современной стоматологии основным действующим веществом анестетика является «Артикаин» в той или иной концентрации.
На фото ниже представлен многоразовый карпульный шприц, две одноразовые иглы разной длины и две карпулы с анестетиком.
В данном случае представлен «Ультракаин». Соотношение адреналина и действующего вещества (Артикаина) в синей карпуле — 1:100.000 (1 мг адреналина на 100 мл), а в зелёной — 1:200.000 (0.5 мг адреналина на 100 мл). Следовательно, анестетик в синей карпуле действует несколько дольше, чем в зеленой. Мной эта дозировка используется редко — лишь тогда, когда необходим более длительный эффект анестезии, или при острых гнойных воспалениях.
После того, как анестезия подействовала, при помощи скальпеля производится разрез, а с помощью распатора — скелетирование кости. (отделение надкостницы от компактного вещества кости).
Разрез:
Скелетирование:
Для проведения расщепления используется тот же пьезо-хирургический (ультразвуковой) аппарат, что и при проведении синус-лифтинга:
Ультразвуковой наконечник располагается перпендикулярно кости, вследствие чего формируется «траншея» вдоль того участка, где отсутствуют зубы. Глубина этой траншеи составляет 10 мм.
Вид сверху:
При помощи специальных остеотомов
аккуратнейшим образом производится «расклинивание» костных фрагментов. Почему аккуратнейшим? А потому, что костную стенку можно выломать, и вся операция может пойти по бороде.
Кость расщепили:
Для фиксации костного фрагмента, чтобы тот в дальнейшем не отвалился, используются специальные винты.
В клинику их привозят в крафт пакетах:
Но для удобства хранения, стерилизации и использования этих винтов, существует металлический кейс.
Выглядит он так:
Открыв его, можно наблюдать большое количество винтов разной длины:
Эти винты «заряжаются» в кассету по мере того, как они заканчиваются (КЭП).
Мелочь, а удобно.
С учётом того, что это не саморезы, для начала необходимо сделать отверстия в кости:
Для этого используется прямой наконечник и фрезы разного диаметра (охлаждение производится при помощи физ. раствора, который подается через трубку):
Наконечник подключается к специальному аппарату:
Берём отвертку и вкручиваем винтики:
Вариант отвёртки:
«Жала» у неё съемные и бывают разных диаметров.
Получаем вот такой короб:
Далее необходимо заполнить промежуток между двумя фрагментами костным материалом.
В данном случае будет достаточно искусственного:
Содержимое баночки высыпается в «пиалу» и смачивается физ. раствором:
После чего распределяем костный материал:
Мягкая ткань восстанавливается намного быстрее, чем костная. Для того, чтобы десна не проросла сквозь костный материал, его необходимо укрыть специальной рассасывающейся мембраной:
Мембрана помещается между десной и костью, добавляются остатки костной стружки:
И весь этот бутерброд укрывается ею, как одеялком:
Время накладывать швы (ножницы и иглодержатель):
Используется шовный материал — монофиламент. Нерассасывающаяся нитка, наподобие лески. В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.
Операция закончена:
Рентгеновский снимок после операции (расщепление было проведено с двух сторон):
Снимок, сделанный через 5 месяцев после операции:
Обратите внимание, как изменился цвет кости. Она полностью восстановилась. На снимке этот участок стал белее.
Вот и вся операция.
Я бы мог закончить на этой ноте, но решил показать вам, как установил имплантаты после проведённой костной пластики.
Всё на примере одной из сторон.
Итак, 5 месяцев позади:
Всё тот же разрез и скелетирование кости:
Фиксирующие винты нам больше не нужны. Неровные костные края сошлифовываются при помощи того же прямого наконечника, но уже с твёрдосплавными шаровидными борами:
Выглядит это так:
Разметка под имплантаты:
Вот сам имплантат:
Про этапы установки можно почитать в статье, — «Установка имплантата: как это делается?».
Вкратце, при помощи пинов проводится проверка параллельности:
Устанавливаются имплантаты:
И «глушатся»:
Операция, классически, заканчивается наложением швов:
Рентгеновский снимок после имплантации:
И спустя 3.5 месяца на этапе временных коронок (коронок не видно потому, что материал, из которого они изготавливаются, не рентгеноконтрастен):
Пы. Сы.
Дружок в лице горизонтального зуба мудрости (на снимке справа) успешно был удалён.
Что ж, на сегодня всё. Остаётся еще одна основная статья на тему костных пластик — пересадка костного блока. О ней я расскажу в следующий раз.
С уважением, Андрей Дашков
Ваш инсайдер в мире стоматологии.
Stay Tuned!
Что еще почитать?
Про имплантацию зубов:
Про зубы мудрости и их удаление:
Про профессиональную гигиену полости рта:
