Онкология в условиях пандемии COVID-19: как сохранить максимум жизней
Коронавирусная инфекция застала врасплох здравоохранение всего мира. И страдают не только жертвы SARS-CoV-2.
В России проблемы были очевидны и до эпидемии, однако сейчас они критически обострились. Десятки больниц и отделений различных специализаций перепрофилируют в инфекционные. Из-за этого откладываются все операции, кроме экстренных (т.е. необходимых для спасения жизни и здоровья пациентов), отменяются госпитализации и останавливается на неизвестный срок плановое лечение.
Тысячи пациентов этих лечебных учреждений оказались без помощи. Часть из них сможет поставить лечение «на паузу» и пережить карантин без особого ущерба здоровью. Но есть те, кому это противопоказано. Речь о пациентах с диагнозом «рак».
У нас в «Медицине 24/7» таких 90%. По счастью, общая мобилизация на войну с COVID-19 нас не коснулась — мы продолжаем лечить онкопациентов. Но пришлось срочно принимать меры, чтобы справиться с удвоенным потоком и помочь тем, кого выставили за двери онкологических отделений в Москве и по всей стране со словами: «Приходите после карантина».
Эта статья призвана помочь тем, кого сейчас, не дай бог, касаются проблемы людей из группы риска. Объясним, насколько высока опасность COVID-19 для онкопациентов и как её снизить, что можно сделать прямо сейчас, если диагноза нет, но есть подозрения, и чего делать точно не нужно.
Почему мы считаем, что коронавирус «особо опасен» именно для онкопациентов
1. Иммунитет. У людей со злокачественными новообразованиями он очень часто ослаблен. Причин этому несколько.
Во-первых, сама опухоль обычно старается подавить иммунный ответ — чтобы не быть замеченной и уничтоженной «стражами» организма. Процессы и механизмы, которые при этом задействованы, изучены пока далеко не полностью –, но известно, что угнетаются функции Т- и В-лимфоцитов, антиген-презентирующих клеток, снижается выработка интерлейкинов. В общем, диагностированный рак, скорее всего, уже говорит о том, что с иммунитетом у данного человека проблемы.
Далее начинается лечение. В подавляющем большинстве случаев оно весьма агрессивное само по себе, и нередко может приводить к иммуносупрессии (подавлению иммунитета). Многие препараты, которые используются в онкологии для лекарственного лечения (химиотерапии), влияют на лейкоциты, и в ряде случаев провоцируют нейтропению и лимфоцитопению — резкое снижение в крови соответствующих клеток, отвечающих за борьбу с патогенами.
Нейтропения — снижение количества нейтрофилов в крови
Дополнительным риском развития инфекций становятся и хирургические операции — даже самые удачные и проведённые по всем правилам, они все же являются серьёзным вмешательством, которое открывает дополнительные доступы внешней среде в организм пациента. А хирургический метод лечения применяется более чем в 55% случаев рака.
Проблемы с иммунитетом влияют не столько на вероятность заражения SARS-CoV-2, сколько на риск того, что болезнь будет протекать тяжелее, с осложнениями и более высоким риском летального исхода.
2. Статистика. Данные исследований, которые проводились в крупнейших очагах коронавирусной инфекции, Китае и Италии, также подтверждают, что онкологические пациенты с COVID-19 имеют прогнозы хуже, чем пациенты без рака.
В первом, февральском анализе, опубликованном в The Lancet Oncology, наши китайские коллеги выявили такую закономерность между риском возникновения тяжёлых проявлений (вплоть до необходимости ИВЛ) и наличием рака.
Люди с онкологическими диагнозами в 4 раза чаще болеют в тяжелой форме
Причём у тех, кто перенёс химиотерапию или операцию в течение последнего месяца, риск серьёзных осложнений был больше (75%), чем у тех, кто в последние 30 дней не получал активного лечения (43%).
Во втором исследовании китайцы показали, что заболеваемость коронавирусной инфекцией пациентов с раком (0,79%) была в 2 раза выше, чем совокупный показатель заболеваемости в Ухане (0,37%).
В итальянском исследовании показано, что 19,5% всех погибших от пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, имели онкологический диагноз. Нужно, однако, иметь в виду, что средний возраст умерших от коронавируса в Италии приближается к 80 — в этой группе много онкопациентов.
3. Время. Всегда самый дефицитный ресурс при лечении рака, а сейчас — самая острая проблема. Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз для пациента и больше шансов на стойкую ремиссию и долгие годы жизни. Но без лечения раковые опухоли развиваются чаще всего довольно стремительно, и I стадия через несколько месяцев может превратиться в III.
Для многих пациентов — например, с раком почки или метастатическим раком желудка — риск умереть от них без лечения всё равно выше, чем от COVID-19.
Ситуация, в которой оказались российские онкопациенты в связи с коронавирусом, когда их лечебные учреждения перестали вести приём, выписали всех из стационара и отменили важные операции — это огромный риск для них.
Если судить по докладам административных структур здравоохранения, «онкологическая помощь оказывается в прежнем режиме». Фактически же всё выглядит так: пациентов выписывают из больниц, которые отданы под COVID-19, и предлагают записываться «с нуля» в другие лечебные учреждения онкологического профиля.
Фото Интерфакс
То есть, они должны попытаться за неделю-две заново пересдать все анализы и «вклиниться» в уже расписанную очередь на получение лечения, чтобы не прервать курс химио- или лучевой терапии. Их нельзя прерывать — это чревато быстрым прогрессированием болезни. А значит, критическим снижением шансов на дальнейшую жизнь.
Есть и те, кто получил квоту на ВМП (высокотехнологичную мед.помощь) и ждал операции в конце марта, но её перенесли на неопределённый срок «в связи с неблагополучной эпидобстановкой».
Всё эти подробности мы знаем от нескольких десятков новых пациентов, которые сейчас получают у нас химиотерапию или готовятся к операции. У них очень похожие истории: все попали к нам после того, как пришлось «выписаться» из других лечебных учреждений и стало ясно, что найти срочное лечение по ОМС — очень мало шансов.
Кстати, любопытно, что дополнительный прирост контингента дали те, кто раньше ездили не терапию за рубеж. Те, кто привык лечиться в Израиле, Южной Корее и Европе, оказались в той же ситуации, что и пациенты российских больниц. К отечественным онкологам такие люди относятся с предубеждением, и работать с ними сложнее. Однако, они быстро понимают, что мы в «Медицине 24/7» знаем и используем те же медицинские протоколы ESMO или NCCN, те же новейшие препараты и оборудование, к которым привыкли за границей — и по-другому смотрят на российских врачей.
Что же делать? Мы делаем то, что можем
1. Защита и дезинфекция. Мы работаем в условиях карантинных мер, в соответствии с законодательством: выполняем предписания главного санитарного врача и указы мэра г. Москвы.
Первым делом перевели на удалённую работу весь административный персонал — тех, кто не имеет отношения непосредственно к медицинской деятельности.
Врачи, медсёстры, санитары, сотрудники лабораторий — разумеется, на работе. Этой самой работы в разы больше, чем в «мирное» время.
Регламент посещений стал более жёстким, и никто не проходит дальше холла в верхней одежде, без бахил, без маски или с руками, не обработанными санитайзером.
Дополнительные проверки и процедуры тщательной обработки поверхностей, оборудования и помещений проводятся в несколько раз чаще. Кварцевые облучатели тоже не успевают остывать.
Масок, перчаток и дезинфектантов, слава Богу, хватает. У нас всегда были солидные запасы, и возможность их пополнить — к счастью, мы, как частная клиника, не ограничены выбором поставщиков.
2. Максимум личных консультаций — онлайн. Значительная часть их сегодня проходит в Skype — все контрольные приёмы, на которых мы контролируем проведённое лечение. Документы, результаты исследований и анализов мы рассматриваем в виде фото или скан-копий, разговариваем с пациентами по видео-связи.
Например, несколько дней назад сообщили женщине 53 лет после 6 курсов химиотерапии и перенесённой в в 2019 операции по поводу рака яичника, что повторные анализы и результаты ПЭТ-КТ без признаков прогрессирования — она официально здорова. Надеемся, эти новости скрасят её самоизоляцию.
Те же, кого необходимо принять лично, записываются на строго назначенный час, мы просим их не приходить задолго, и стараемся провести приём так, чтобы люди не пересекались между собой.
Пациентов стационара мы просим не покидать без лишней надобности палату — всё нужное принесут сёстры. В коридорах клиники стало совсем пусто — и безопасно.
3. Служба бесплатной онкологической помощи пациентам и их близким. Для тех, кому нужно понять, как будет выглядеть их лечение в текущих условиях; тех, кто перед началом карантина собирался идти к онкологу с подозрениями на грозный диагноз и теперь не может уснуть от тревоги и неизвестности; тех, кто хочет взять у опытного врача второе мнение; тех, у кого близкие с онкологическим диагнозом — десятки человек ежедневно. У всех есть масса вопросов, с которыми теперь опасно, а то и просто невозможно обратиться к врачу по месту жительства.
Все они могут просто прислать нам на электронную почту свои медицинские документы: эпикризы, результаты анализов и исследований, снимки и расшифровки КТ/МРТ/ПЭТ-КТ. Или позвонить и записаться на бесплатную консультацию по Skype — и получить ответы на свои вопросы без необходимости рисковать здоровьем и приезжать (иногда из других регионов и даже стран).
Приходится, правда, работать после работы, но охота, как известно, пуще неволи. Врачи и в коммерческой клинике — врачи, стараемся помочь максимальному числу людей.
Что можете сделать вы?
Если в вашей семье есть онкопациент (даже в стойкой ремиссии), или человек с другими хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, диабетом, гипертонией, астмой), или просто пожилой обладатель соответствующего «букета» — помните, он в группе повышенного риска по COVID-19.
Таким людям лучше не встречаться с коронавирусом — это с большой вероятностью приведёт к тяжёлым осложнениям. Поэтому проследите за его безопасностью.
Сведите к минимуму поездки в общественном транспорте, походы в магазин и к врачу. Чем меньше людей контактирует с человеком из группы риска — тем меньше шансов у инфекции.
Если он проходит лечение, например, химиотерапию, в стационаре — постарайтесь устроить так, чтобы оно было в амбулаторном порядке, по возможности.
Заказывайте доставку продуктов и лекарств на дом или привозите их сами –, но оставляйте у двери и прощайтесь, а не заходите «на чай заодно, раз уж приехали»!
Возьмите на себя оплату его счетов — и делайте это удалённо.
Сократите или отмените вовсе походы в поликлинику по несрочным вопросам. Если же срочно нужна консультация онколога — можете рассчитывать на нас.
Эти нехитрые правила могут сохранить вашим близким жизнь.
Кстати, у онкопациентов в условиях пандемии есть преимущество — так считают онкопсихологи. Люди, живущие с раком, имеют тяжёлый, но бесценный в текущей ситуации опыт — они знают, как переживать тревогу и состояние неопределённости. К тому же, они умеют ответственно и внимательно относиться к своему здоровью — в отличие от многих из нас с вами.
Будьте здоровы и благоразумны!
