Иммунитет в цифрах: о чем расскажет анализ на антитела?
Конечно, иммунная защита. От инфекций нас защищает неспецифический врожденный иммунитет (натуральные киллеры, фагоциты, интерфероны, система комплемента), приобретенный гуморальный иммунитет (антитела) и приобретенный Т-клеточный иммунитет (Т-киллеры).
Главную роль в защите играет именно приобретенный иммунитет, который формируется после встречи с инфекцией или антигеном в вакцине. Именно на формирование приобретенного иммунитета и направлена вакцинация. О гуморальном и Т-клеточном иммунитете можно прочитать в статьях https://habr.com/ru/post/569316/ https://habr.com/ru/post/569292/
Наиболее протективными антителами, нейтрализующими SARS-CoV-2, являются антитела к спайк-белку (S-белку) и его RBD домену. Количественные коммерчески доступные тесты IgG к RBD Abbott II и IgG к S белку Diasorin хорошо коррелируют с нейтрализующей способностью сывороток, измеренной в тестах с живым SARS-CoV-2.
К сожалению, учесть все перечисленные факторы, чтобы предсказать индивидуальные риски вероятности заражения и тяжести протекания COVID-19 невозможно. Однако, некоторые факторы особенно важны и могут служить ориентиром для оценки индивидуального риска. Появляется все больше данных о том, что таким фактором является гуморальный иммунитет.
Какие исследования у нас есть?
1) Математические модели.
Эпидемиологическая эффективность вакцин (по данным КИ) коррелирует с уровнем нейтрализующих антител. Зависимость эффективности защиты от уровня нейтрализующих антител хорошо описывается математической моделью [3]
2). Популяционные исследования.
Исследование 4 372 вакцинированных AstraZeneca в Великобритании (144 случаев заражения) подтвердило корреляцию между защитой от заражения SARS-CoV-2 и уровнем IgG к S белку. 80% эффективность против заражения штаммом альфа была достигнута при 264 BAU/ml [4]
Исследование 39 прорывных инфекций у 1 497 медицинских работников в Израиле (85% случаев заражения вызвано штаммом альфа) показало корреляцию уровня нейтрализующих антител с вирусной нагрузкой [5]
В популяционном исследовании гуморального и Т-клеточного иммунитета Департамента здравоохранения Москвы приняло участие 5 340 человек. Наличие только антител или антител и Т-клеточного иммунитета обеспечивало более высокий уровень защиты, чем только Т-клеточного иммунитета (исследование началось до распространения штамма дельта) [6]
Популяционное исследование для определения защитного уровня антител для штамма дельта провел проект V1V2 https://t.me/delta_self_research. В июле-сентябре 2021 г. в телеграм-группе были собраны свежие результаты анализов на антитела IgG к RBD или S белку после болезни (в 1–2 волны) и вакцинации среди 967 жителей Москвы и Санкт-Петербурга. В течение 2 месяцев после сдачи теста заболело 49 человека. У 91,7% заболевших уровень IgG был менее 370 BAU/ml по Abbott II (P<0,05) и менее 252 ОЕ/мл по Diasorin (p<0,001). Учитывая динамику снижения антител, реальные защитные значения на момент встречи с вирусом могли соответствовать 320 BAU/ml по Abbott II QUANT или 200 ОЕ/мл по Diasorin S1/S2. Подробнее [7]
О защитном значении IgG в 300 BAU/ml от заражения штаммом дельта заявил 8 ноября А. Гинцбург. https://tass.ru/obschestvo/12859041 В исследовании участвовали 4000 москвичей, но подробности не были озвучены.
3) Лабораторные исследования и случаи из медицинской практики.
Исследования животных и людей с дефицитом гуморального или Т-клеточного иммунитета показали, что гуморальный иммунитет защищает от COVID-19 эффективнее Т-клеточного.
Деплеция (удаление) Т-хелперов и Т-киллеров у приматов лишь незначительно увеличивало время выздоровления. Все животные с Т-клеточным дефицитом быстро поправились за счет синтеза нейтрализующих антител и были защищены от повторного заражения. [8]
Напротив, дефицит гуморального иммунитета был связан с тяжелой формой COVID-19 и длительной персистенцией вируса в организме. Таких пациентов эффективно лечили моноклональными антителами и плазмой переболевших, содержащей антитела [9–13]
Важно отметить, что защитные значения антител, при котором заражение становится маловероятным событием, описаны и для других вирусных инфекционных заболеваний. Например, для гепатита В защитный титр IgG, обеспечивающий устойчивость к заражению у привитых, определен в 0,01 МЕ/ml («Оценка качества и эффективности иммунопрофилактики». Н.И. Брико) [14]. Для кори защитное значение IgG составляет 120 U/ml [15]
