Доктор, что это за **** у меня на коже?
Скажу сразу: я не врач.
Однако уже много лет постоянно нахожусь среди врачей, которые работают с кожей, и знаю, что на пороге у них регулярно появляются ребята, которые принесли показать свою сыпь косметологу.
Мы, земляне, завёрнуты в кожу, поэтому именно она зачастую становится тем самым первым индикатором состояния внутренних органов. Иногда — когда сами органы об этом ещё «ни слухом ни духом». В нашей практике это выглядит так: пришёл вот человек к косметологу подобрать крем, его ещё пять минут назад ничего не беспокоило, а тут врач как схватит его за руку — и вот уже запись к эндокринологу или онкологу.
Понятно, в школе этому не учат. Понятно, что если пациент дошёл до косметолога вместо дерматовенеролога в районном КВД — это не со зла, а потому что он не понимает ситуацию. Но у нас сейчас будет ликбез про то, как читать индикацию на коже. Я покажу несколько очень отвратительных картинок и несколько не очень. Но отвратительных будет больше, поэтому аккуратно.
Элвис болел диабетом, так что ему были знакомы кое-какие из кожных проявлений, о которых сегодня пойдёт речь
Дело всё в том, что любые высыпания могут оказаться как реакцией иммунитета на новый фрукт, так и кожным маркером, который сигнализирует о том, что серьёзное внутреннее заболевание уже появилось или вот-вот дебютирует. И нам приходится снова и снова объяснять, что мазь не спасёт от основной причины заболевания.
Самое важное, что нужно понять, когда на коже появилось что-то новенькое, — есть ли какие-то ещё изменения в состоянии здоровья. Возможно даже, на первый взгляд, никоим образом с кожей не связанные.
Эндокринолог
Самые разные косметологические проблемы возникают по вине гормональных дефицитов.
Гипотиреоз
При гипотиреозе, то есть нехватке гормонов щитовидной железы, выпадают или редеют волосы, брови и ресницы, кожа становится серовато-жёлтой, появляются отёки.
Веки не накрашены, это гиперпигментация при гипотиреозе, для болезни Базедова-Грейвза (вспомним Крупскую) она тоже весьма характерна. Впрочем, у некоторых такие веки могут быть с детства и не быть при этом патологией.
Кроме того, гипотиреоз сопровождается пониженным сало- и потоотделением (если, конечно, эти две особенности раньше не были характерны для человека): кожа становится сухой и холодной, появляются отёки. Авот повышенная потливость может начаться при тиреотоксикозе, а ещё на его фоне люди становятся очень нервными и резко худеют.
Дефицит соматотропного гормона
Углубление носогубок, кисетные морщины вокруг губ и вертикальные морщины перед ушами — вполне обычные возрастные изменения для человека, которому за 70. А вот если то же самое происходит с тем, кому только что исполнилось 40, это может говорить о нехватке соматотропина, то есть гормона роста. С этой проблемой очень часто приходят на косметические процедуры. А нужно — к эндокринологу.
Кисетные морщины
Существует очень много кожных маркеров, которые прямо-таки «кричат» об инсулинорезистентности, преддиабете или диабете.
Чёрный акантоз
Он, конечно, может ещё иногда указывать на патологию надпочечников и щитовидной железы, яичниковую гиперандрогению и совсем уж редко — на рак желудка. Но чаще всего эти пятна на коже говорят всё-таки именно об инсулинорезистентности, даже если диабет ещё не стартовал.
Источник
Первой, как правило, темнеет кожа на локтевом сгибе. А затем — в подмышках, на шее, вокруг пупка и т.д. Она утолщается и становится бархатистой. Выглядит так, будто человек только что вышел из угольной шахты и ещё до конца не отмылся.
Повышение уровня инсулина и избыточное связывание его с рецепторами ИФР стимулирует фактор роста в коже и вызывает аберрантную пролиферацию — то есть разрастание — кератиноцитов и фибробластов, что и приводит к чёрному акантозу.
Фиброэпителиальные полипы
Это ещё один маркер, говорящий о сахарном диабете. Когда ИФР-1 связывается с рецепторами в кератиноцитах, может начаться эпидермальная гиперплазия. Выглядят они, как одиночные или групповые маленькие, мягкие, слегка гиперпигментированные опухоли на ножках различного размера. Появиться они могут на любой части тела, но чаще всего — в подмышках или паху.
Вот такие опухоли
Дерматомикозы (т.е. грибковые заболевания)
Само по себе появление грибка ещё ни о чём не говорит, конечно, — его можно подцепить в бассейне или бане. Но вот если он постоянно рецидивирует, наплевав, как на гигиену, так и на лечение, тут уже стоит снова задуматься о том, чтобы посетить грамотного эндокринолога. И, как минимум, проверить уровень сахара в крови.
Когда я говорю «грибок», я вовсе не обязательно имею в виду только дерматофиты, вызывающие микозы стоп (хотя они действительно очень активны в условиях нарушенной микроциркуляции и снижении кожного иммунитета при диабете). Это может быть и Candida albicans (кандидоз в складках тела, в области гениталий).
Пиодермия
Источник
Гнойно-воспалительные болезни кожи, вызванные гноеродной микрофлорой (а это пиогенные кокки — стафиолококки и стрептококки). Выглядит, как правило, как вялотекущие гнойнички на коже. Появляется либо при поражении здоровой кожи, либо в качестве осложнения болезней, которые сопровождаются зудом, а значит, и повреждениями кожи (экзема, чесотка, хроническая почечная недостаточность и — опять сахарный диабет).
Диабет вообще часто сопровождается зудящими высыпаниями на коже.
Гинеколог-эндокринолог
Гирсутизм
Нарушения в щитовидной железе, при котором у женщин появляются усы с бородой и прочие нежелательные волосы на теле по мужскому типу, возникают при:
- Приёме андрогенов;
- Приёме некоторых лекарств (например, вальпроевой кислоты или фенитоина при эпилепсии)
- Адреногенитальном синдроме;
- Опухолях яичников и надпочечников;
- Поражениях головного мозга (например, при рассеянном склерозе и т.д.);
- Синдроме поликистозных яичников;
- Нарушениях метаболизма андрогенов в коже;
- И всё той же инсулинорезистентности.
Когда я говорю про нежелательные волосы, я имею ввиду что-то похожее. Эту девушку звали Энни Джонс. Усы и бакенбарды у неё появились к пяти годам.
Отличить гирсутизм от генетических особенностей довольно просто:
- Женщина не восточная (у армянок, иранок, афганок и т.д. бывают небольшие, генетически детерминированные, усики);
- У её мамы и обеих бабушек ничего подобного никогда не было;
- На лице растёт настоящая жёсткая борода, такая, что каждое утро приходится бриться.
Андрогенная алопеция
То есть выпадение волос у женщин по мужскому типу. Причины те же самые, что и у гирсутизма.
Один из механизмов возникновения двух этих отклонений такой: повышается уровень инсулина, активируются рецепторы, которые чувствительны к инсулиноподобному фактору роста (ИФР-1), что стимулирует продукцию яичниками андрогенов и изменяет метаболизм тестостерона.
Выглядит это примерно так
А вот если выпадают сначала брови, а потом и волосы, это может говорить про аутоиммунный тиреоидит (он же болезнь Хашимото). С бровей вообще всё может начаться даже пока ещё нет ни зоба, ни других, более серьёзных проявлений.
Дерматовенеролог
Каждому, кто к нему приходит, дерматолог первым делом назначает стандартные анализы: ВИЧ, сифилис, гепатит. Это нужно вовсе не для отягощения кармана врача, а для того, чтобы он понимал, что не заразится сам и не заразит никого из своих пациентов. Стерилизация и дезинфекциятого же гистероскопа по СанПинам сильно отличается, в зависимости от того, кого с его помощью обследовали: человека здорового, больного сифилисом или необследованного больного, который приехал на скорой. Если результат какого-нибудь из них окажется положительным, дерматолог отправит такого пациента к соответствующему специалисту.
Сифилис на второй и третьей стадиях
В больших городах это, конечно, сейчас большая редкость: как правило, сифилис обнаруживают ещё на стадии твёрдого шанкра. Но бывает и так, что он остаётся незамеченным, и болезнь начинает прогрессировать.
Твёрдый шанкр впервые появляется через 27–28 дней после заражения в том месте, где бледная спирохета проникла в организм. Чаще всего — на гениталиях, во рту или в районе ануса, но это может быть и любая другая часть тела, где спирохета попала в микротравму. Выглядит поначалу как гладкая твёрдая бляшка с чёткими границами. Параллельно увеличиваются лимфоузлы.
Твёрдый шанкр
Постепенно шанкр превращается в серо-красную блестящую эрозию, заполненную инфильтратом.
Со временем он бесследно исчезает, и начинается вторая стадия болезни — по всему телу высыпает обильная красная сыпь. Её не заметить уже невозможно и очень важно суметь отличить от любой другой.
Тут даже самый невнимательный человек задумается о том, что что-то не так
СПИД и ВИЧ
При ВИЧ, даже если он не развился до синдрома приобретённого иммунодефицита, всё равно не очень адекватно работает иммунитет, и поэтому его тоже могут сопровождать генерализованные папуло-пустулёзные высыпания на коже.
Например, вот такие
Высыпания могут быть самыми разными и на разных частях тела. Иногда они похожи на обычное акне. Но это такое «акне», которое очень резко выражено и совершенно не реагирует на лечение (например, ретиноидами).
Онколог
С любыми новообразованиями, не обязательно злокачественными, имеет смысл прийти к онкологу, чтобы провести диагностику. Как правило, это сиаскопия. Биопсию берут далеко не всегда — опухоль от этой процедуры может метастазировать, поэтому, если подозревают что-нибудь совсем плохое, гораздо чаще превентивно удаляют новообразование и отправляют на гистологию, чтобы понять, что дальше делать: «химию», «лучи» или «выдохнуть» и успокоиться.
Меланома
Выглядит, как яркая, неравномерно окрашенная родинка с неровными краями, и потихоньку растёт.
Это довольно редкий вид рака, зато один из самых агрессивных. Ещё десять лет назад прогноз для больных был весьма неблагоприятным, но новые методы лечения, такие как иммунотерапия и биохимиотерапия значительно увеличили выживаемость без прогрессирования.
Саркома Капоши
Это кожное заболевание часто сопровождает ВИЧ. И, хотя высыпания при ней ярко выраженные, больные зачастую принимают их за простое акне.
Саркома Капоши выглядит так
Гастроэнтеролог
Синдром мальабсорбции или целиакия
Генетическое аутоиммунное заболевание, полная непереносимость глютена. Чаще всего эта болезнь проявляется в детском возрасте, но бывает и так, что целиакия впервые диагностируется уже у взрослого человека.
Конечно, не у всех больных целиакией возникают кожные проявления. А если появляются, то могут быть весьма разнообразными: от крапивницы до буллёзного дерматоза или афтозного стоматита (это непроходящие язвочки во рту).
Корреляция между целиакией и кожными заболеваниями.
Где 1А — систематические обзоры рандомизированных контрольных испытаний, 1Б — индивидуальное РКИ, 2А — систематические обзоры когортных исследований, 2Б — индивидуальное когортное исследование, 3А — систематические обзоры исследований случай-контроль, 3Б — индивидуальное исследование случай-контроль, 4 — серия случаев + низкокачественные когортные исследования и исследования случай-контроль, 5 — экспертное мнение без явной критической оценки.
Пузырчатка или пемфигус
Отдельно напишу про псориаз. Как вы уже поняли, он вовсе не обязательно сопровождает целиакию. И наоборот, целиакия обнаруживается не у всех людей, больных псориазом. Тем не менее процент тех, у кого два этих аутоиммунных заболевания связаны друг с другом, довольно велик.
Кроме того, целиакия может быть выражена желудочно-кишечными проявлениями: это неустойчивый стул, повышенное газообразование, частые боли в животе и т.д. У детей с ней связана задержка развития, в том числе психического.
Главная особенность кожных проявлений, связанных с целиакией, — никакие глюкокортикоидные мази не помогают, но зато при соблюдении безглютеновой диеты наступает устойчивая ремиссия. Правда, сделать это не так просто — продуктов, которые содержат глютен, много, в том числе и совершенно неожиданных: например, в мороженое или йогурты он попадает вместе с загустителями. Ровно по этой же причине целиакию сложно дифференцировать. Чтобы убедиться, что у человека действительно она, нужно сделать биопсию ворсин кишечника.
Аллерголог-иммунолог
Атопический дерматит (он же атопическая экзема), псориаз. Эти две болезни очень похожи между собой. Обе выглядят, как покрасневшие участки кожи, покрытые белыми чешуйками, которые чешутся и болят при прикосновении. Окончательный диагноз может поставить только опытный дерматолог или аллерголог-иммунолог.
Среди провокаторов обострения псориаза — различные болезни ЖКТ или печени, сильные стрессы и гормональные сбои.
Дерматит проявляется как острая реакция на аллергены и чаще встречается у детей, чем у взрослых.
Атопический дерматит
Псориаз
Как говорится, найдите десять отличий.
Инфекционист
Ветрянка, корь, краснуха и т.д.
Если сыпь сопровождается температурой, можно заподозрить ветрянку, корь, краснуху и т.д. Эти «детские болезни» у взрослых, как правило, переносятся довольно тяжело. Но бывает и нестандартное или латентное течение болезни, и тогда человек может оказаться у дерматолога с «какой-то непонятной сыпью».
Ветряная оспа
Паразитарные заболевания — педикулёз, чесотка и т.д.
Вши, вопреки распространённому представлению о них, могут паразитировать не только на волосистых частях тела. Платяная вошь, например, откладывает яйца на складках одежды или постельного белья, а на кожу человека приходит кормиться. Укусы зудят и чешутся. Помимо расчёсов, на коже появляются небольшие синеватые пятна, которые проходят через семь-десять дней.
Вот такие синюшные пятна говорят о том, что пора к дерматологу или инфекционисту
Уролог
Уремия
Она же — хроническая почечная недостаточность. Мочевая кислота попадает в организм, а в самом плохом случае— испаряется через поры кожи. Соли выходят с потом, на коже появляется уремический иней.
Уремический иней
Кроме того, уремию частенько сопровождают петехии и экхимозы — то есть красненькие сосудистые пятнышки на коже, точечные очаги кровоизлияний.
Петехии выглядят примерно так
Ещё один симптом хронической почечной недостаточности — фолликулярный гиперкератоз, то есть гусиная кожа, в основном, у больных на гемодиализе.
Токсиколог
Токсикодермия
Вопреки расхожему мнению, к токсикологу нужно не только при опьянении или отравлении, но и при работе на вредном производстве или приёме препаратов.
Проявляться токсикодермия может как угодно: сыпью, язвочками, гиперпигментацией, ихтиозом (т.е. патологической сухостью кожи), эритемой, сильным оволосением или, наоборот, выпадением волос.
Например, вот так
Основные клинические дифференциально-диагностические критерии токсикодермии, то есть, с чем ее обычно дифференцируют:
Офтальмолог
Кожные болезни на лице могут затронуть глаза.
Офтальморозацеа, демодекоз, блефарит и т.д. Несмотря на то, что розацеа — заболевание дерматологическое, у 58–72% больных её клинические проявления локализуются в области глаз, что приводит к развитию конъюнктивита, блефарита и т.д. Примерно у 30% пациентов с розацеа поражена роговица, что может привести к ухудшению зрения.
Офтальморозацеа
Дерматолог
Самое главное, что он может сделать, — определить, с чем связаны кожные проявления, что их вызвало и какие дополнительные исследования нужно пройти.
Разумеется, многие кожные болезни дерматолог может вылечить и самостоятельно, без участия других специалистов.
Это:
- Бородавки, кондиломы, герпес и прочие вирусные;
- Импетиго и прочие бактериальные заболевания;
- Микозы, кандидоз и прочие болезни, вызванные грибковой флорой;
- Чесотка, педикулёз и прочие последствия встречи с паразитами;
- Псориаз, экзема, атопический дерматит, розовый лишай, розацеа и прочие неинфекционные заболевания;
- Кератомы, липомы, невусы (по-простому, «родинки»), папилломы и прочие доброкачественные новообразования.
Кроме того, он может назначить диету или порекомендовать косметологические препараты или процедуры.
Косметолог
С косметологами история немного сложнее.
Они делятся на несколько типов, и это вообще принципиально разные профессии.
Как вы понимаете, лечиться можно только у косметолога, который пришёл в профессию из дерматовенерологии. Потому что только он, увидев у вас на коже акне, сможет разобраться, откуда оно взялось и акне ли это вообще.
К слову скажу, что косметологи-консультанты компании «Гельтек» имеют профильное образование, а подбор ухода и помощь в сложных вопросах по использованию косметики или применении её специалистами в аппаратных процедурах обязательно курируется врачами.
Что делать с сыпью. Стратегия
Есть, конечно, хорошие средства, которые помогают смягчить проявления некоторых из симптомов, о которых шла речь. Например, наша сыворотка «Стоп-акне» хорошо помогает от, собственно, акне, крем-сыворотка «Retiderm 0,25», неплохо поддерживает кожу людей с акне, одновременно выполняя свои антивозрастные функции, а «Ceramide SkinSaver» облегчает жизнь больным атопическим дерматитом. Но в целом, большинство описанных тут патологий требует лечения основного заболевания, а не кремов и сывороток, даже самых хороших. Согласитесь, лечить сифилис или диабет сывороткой — это ОЧЕНЬ странное решение. Тем не менее, нам приходится объяснять эти вещи пациентам, желающим убрать только внешние проявления — то есть стереть индикацию.
В целом, если у вас появилась непонятная сыпь любого генеза, самое правильное решение — показать её дерматологу. Он сделает анализы, чтобы исключить самые неприятные инфекции и либо вылечит её сам, либо отправит к другому специалисту.
Причём начинать лечение имеет смысл с похода в КВД. Во-первых, это возможность бесплатной диагностики: на приёме можно провести дерматоскопию, получить направление на УЗИ кожи или другое исследование. Во-вторых, в КВД зачастую, чтобы не терять стаж, сидят те же врачи, что и в частных клиниках, только не на полную ставку.
В платную же клинику, если есть на это деньги, стоит обратиться, чтобы пройти все обследования без очереди или одним днём, если это возможно. К тому же, если дерматолог работает в платной клинике или салоне красоты, у него больше возможностей сделать что-то важное за один приём. Хотя бы потому, что консультация в частном секторе медицины, в отличие от государственного, длится не менее 40 минут, и за это время можно успеть подробно разобраться в анамнезе, в том числе семейном.
Подытожим
Высыпания на коже могут быть проявлением серьёзной болезни, и избавиться от них не получится даже с помощью самых современных косметологических процедур. Необходимо лечение у профильного специалиста.
В любом случае, начинать разбираться со здоровьем кожи нужно с визита к дерматологу, если понадобится лечение у других специалистов, он сможет посоветовать, к кому обратиться.
Будьте здоровы!
