[Из песочницы] Основы психологического консультирования: 9 инсайтов по книге Р. Кочюнаса13.11.2020 16:47

Из каждого инсайта можно узнать: что такое «психологическое консультирование», когда возник этот термин. Как выстраивается взаимодействие консультанта с тем, кто к нему обратился. Предоставит возможность узнать, как правильно задавать вопросы и применять специальные корректирующие техники. Также — в чем суть вовлеченности консультанта, структурирования и профессиональной дистанции.

1. О психологическом консультировании, его назначении.
2. На чем строится диалог между консультантом и клиентом.
3. Почему важно правильно задавать вопросы.
4. Чему служат ободрение и успокоение.
5. Зачем нужно перефразировать и обобщать слова.
6. Что такое «принцип зеркала».
7. Полезно ли молчать.
8. Какие бывают типы личностей и чем это важно при консультировании.
Об авторе: Римантас Кочюнас (R. Kočiūnas) — доктор психологии, практикующий психолог-психотерапевт, имеющий Европейский сертификат психотерапии. Открыл экзистенциальное направление в психологии на постсоветском пространстве. Директор Института гуманистической и экзистенциальной психологии (HEPI), профессор Вильнюсского университета, генеральный секретарь Восточно-Европейской Ассоциации экзистенциальной терапии (EEAET).

Инсайт 1. Психологическое консультирование и его цель

Психологическое консультирование — область практической психологии, в которой разными методиками решаются проблемы человека из таких сфер, как: профессиональная деятельность, семья, брак, межличностное общение, совершенствование личности. Само понятие консультирования возникло в психотерапии в сороковые-пятидесятые годы (введенное К.Роджерсом), обусловленное социальным запросом о психологической помощи психологически здоровыми людьми, не имеющими клинических нарушений. Но им требовалась психологическая поддержка в повседневных сложностях.

Само по себе психологическое консультирование представляет собой индивидуальное либо групповое взаимодействие консультанта с клиентом по принципу «личность-личность». Цели при этом определены следующие:

• помочь клиенту в выборе и действиях на его усмотрение;
• обучить новому, адаптивному и адекватному типу поведения;
• развить ответственность и способность принимать соответствующие ситуациям решения;
• ориентировать на положения клиент-центрированной терапии, созданной уже названным Роджерсом. В основе терапии — безусловная ценность каждой личности и ее уважение, способность отвечать за себя;
• право каждого на свои ценности и принятие собственных решений.

Инсайт 2. Взаимодействие психолога-консультанта с клиентом

В психологическом консультировании роль и место психолога-консультанта определяются его характером и полученными теоретическими знаниями. Профессиональны и важны три позиции консультанта относительно клиента:

• позиция равенства — клиент и консультант ощущают себя в поле консультирования равноправными партнерами, каждый — со своими установками, ценностями и мировоззрением. При этом консультант не оценивает, а клиент не формирует завышенных ожиданий;
• позиция «сверху» — консультант является направляющей и ведущей силой в развитии клиента, последний с этим считается;
• позиция «снизу» — консультант подчеркивает значимость клиента, чтобы повысить самооценку и авторитет у последнего, сохраняя при этом не приказную позицию.
• При том психолог должен обладать личной системой ценностей и через нее, не навязывая клиенту, преподнести нужные приоритеты, помогая нуждающемуся в помощи выбрать те ценности, которые подходят именно ему. Ведь психологическое консультирование базируется на принципах гуманистической психологии, в центре которой находится человек. Она направлена на высшие ценности, самоактуализацию личности, творчество, любовь, свобода, ответственность, автономия, психическое здоровье, межличностное общение. Ее принципы таковы:
  • человек целостен, человеческая жизнь это единый процесс;
  • человек по определению стремится к самореализации;
  • человек обладает свободой выбора.

Инсайт 3. Как задавать вопросы, их суть и виды

Взаимодействие с клиентом и дальнейший самоанализ невозможны без продуманных вопросов. Они подразделяются на закрытые и открытые. Первые применяют для получения конкретной информации, рассчитывая на ответ в одном-двух словах, подтверждение либо отрицание: «да», «нет»; или же: «Сколько Вам лет?», «Можем ли мы встретиться через неделю в это же время?», «Сколько раз случались с вами припадки гнева?». Открытые вопросы нужны не так для получения сведений о жизни, как побуждают обсуждать чувства. Примеры открытых вопросов: «С чего Вы хотели бы начать сегодня?», «Что Вы теперь чувствуете?», «Что Вас опечалило?» Суть — в том, что они обращают внимание клиента на него самого, позволяя выговориться и так найти корень проблемы. Такие вопросы нужно тщательно формулировать и задавать в подходящее время: вопрос должен быть обоснован целью, с которой он задается. Вопросы «Кто, что?» касаются фактов, вопросы «Как?» ориентированы на человека, его поведение, внутренний мир, вопросы «Почему?» способны провоцировать защитные реакции клиентов, поэтому их лучше избегать при консультировании. Также — не спрашивать косвенно или прямо одно и то же, не задавать вопрос так, что он же является и ответом. Диалог не может состоять только из вопросов. Любой из них должен естественно дополнять общий тон беседы.

Инсайт 4. Техники ободрения и успокаивания

Являются техниками для создания и укрепления консультативного контакта. Приободрить клиента способна фраза, выражающая согласие, понимание: «Продолжайте», «Да, понимаю», «Хорошо» и подобное. Этот прием позволяет выразить поддержку, сопереживание. Если же клиента успокаивать, он поверит в себя и раскроется больше. К примеру: «Не волнуйтесь из-за этого», «Вы поступили правильно», «Время от времени каждый чувствует себя так же», «Я знаю, что будет тяжело, но Вы не только можете, но и обязаны это сделать». Не следует только применять этот прием часто, перекладывая на себя укрепление самостоятельности собеседника. Фраза «все будет хорошо» в сознании многих людей ничего не значит и воспринимается, как недостаток искреннего сопереживания, использовать эту фразу нужно умеренно.

Инсайт 5. Перефразирование и обобщение слов клиента

Чтобы отразить содержание признаний клиента, обычно перефразируют его высказывания или обобщают несколько: так человек убеждается, что его внимательно слышат и понимают. И сам клиент лучше понимает себя. При этом:

• перефразируется главная мысль клиента;
• запрещается искажать или заменять смысл утверждения клиента, добавлять что-либо от себя;
• нужно избегать «попугайства» — дословного повторения высказывания собеседника.

Иными словами, техника перефразирования помогает упорядочить мысль клиента, направить ее в конструктивное русло. Примеры коммуникативных ситуаций.

Клиент: Я не знаю, как жить дальше. Порой думаю, что надо все бросить и пойти работать, или мне кажется, что надо дальше учиться, но я не знаю, что выбрать.

Консультант: У Вас происходит внутренняя борьба за дальнейшее самоопределение в жизни, и Вам трудно решить, какой из двух путей сегодня более правильный.

Обобщение — Ивей (Ivey, 1971) описывает рабочие ситуации для этого:

• структуризация в начале беседы, чтобы объединить ее с прежними беседами;
• если клиент говорит долго и запутанно;
• в случае, когда одна тема беседы уже исчерпана (намечается переход к следующей теме, следующему этапу диалога;
• требуется придать определенное направление беседе;
• обобщение применяется консультантом в конце встречи, чтобы подчеркнуть значимые моменты беседы, дать задание на время, отмеченное до следующей консультации.

Обе рассмотренные техники могут быть действенными в процессе психологического консультирования. Стоит только применять их продуманно, в нужный момент.

Инсайт 6. Принцип зеркала: отражение чувств

Эмоции в сфере консультировании и психотерапии, по выражению Бугенталя, словно кровь в хирургии: без них не обойтись, они выполняют очистительную функцию, стимулируя заживление. Чувства важны при консультировании, но при всей своей силе не могут выступать самоцелью. Познание, отражение чувств — и техника, и составляющая диалога между двумя людьми. Чтобы отразить чувства клиента, консультант внимательно выслушивает его признания, перефразируя некоторые утверждения, акцентируясь именно на чувствах, выраженных клиентом. Очень важно, чтобы за вопросами не произошел эмоциональный игнор собеседника, как в следующей ситуации.

Клиентка: Мы с мужем дружим с детства и после окончания университета поженились. Я думала — какой замечательной будет супружеская жизнь! Но все оказалось совсем не так…

Консультант: Сколько лет Вы в браке?

Как видно, тут консультант интересуется фактами, но не переживаниями. Продолжение диалога может быть более продуктивно, когда консультант дает возможность собеседнику продолжить признание или задает вопрос: «А что для Вас значит «совсем не так»?» Отражение чувства — обязательное условие поддержания консультативного контакта при ориентированной на клиента терапии. Умение отражать чувства предполагает умение их распознавать. Поэтому следует обращать внимание как на содержание беседы, так и ее тон, позу клиента, мимику. Также чувства есть в том, что не озвучивается, но предполагается. Поэтому консультанту предстоит быть внимательным к разным намекам, умалчиваниям и паузам. Это может быть состояние, когда молчание — красноречивее слов.

Эмоции в консультировании сопровождает ряд принципов, относящихся к отражению чувств клиента и выражению чувств консультантом:

• консультант обязан как можно более полно и точно соотносить чувства: свои и клиента;
• следует обращать внимание на чувства, если они вызывают проблему в консультировании либо могут поддержать клиента, помочь ему.

Проблему вызывают обычно страх, тревога, злость, враждебность. Поэтому следует обратить внимание клиента на такое чувство: «Сегодня Вы кажетесь довольно злым» — затем, чтобы разобраться и уменьшить негатив. Нужно помочь клиенту раскрыть отрицательные чувства, чтобы он учился их контролировать. Важно дать клиенту эмоциональную поддержку, хвалить его успехи. Например, если, находясь в депрессии, человек нашел силы сделать что-то по дому, или — одолел любое свое деструктивное состояние. Консультант же должен выражать чувства, связанные с темой беседы.

Инсайт 7. Паузы молчания, психотерапевтическая этика

Большинство людей испытывает смущение, если беседа прервана и настаёт тишина. Вместе с тем, способность молчать, используя тишину в терапевтических целях — один из ключевых навыков в объективном консультировании. К примеру, хорошим друзьям нет необходимости все время разговаривать и влюбленные проводят время в молчании. Так и консультант, «читая» тишину:

• повышает эмоциональное взаимопонимание между собой и клиентом;
• дает возможность клиенту погрузиться в себя, исследовать свои чувства, установки, ценности, поведение;
• помогает клиенту понять, что ответственность за беседу принадлежит ему.

Значимые смыслы молчания в консультировании выражают тревогу, попытку собраться с мыслями, растерянность (у клиента). Консультанту периоды молчания требуются, чтобы обдумать прошедшую часть беседы и сформулировать следующий вопрос или не пропустить важное. Пауза может указывать, что клиент, и консультант надеются на продолжение диалога — каждый со своей стороны. Или же — что беседа находится в тупике. Либо же клиент молчит умышленно, проверяя реакции специалиста. Не стоит позволять клиенту манипулировать молчанием. Вести себя нужно, как того требует ситуация: консультант обязан прервать пустое молчание и не торопиться делать то же, когда есть продуктивное молчание. Если клиент умолкает и молчание длится долго, можно сделать замечание: «Вы, кажется, очень задумались. Не хотели бы поделиться тем, что сейчас чувствуете?» либо «Что важное для себя Вы слышите в этом молчании?» Вместе с тем, стоит помнить, что клиент несет собственную ответственность, прекратить ли ему молчание.

Также психотерапевт обязан соблюдать этику. Этические положения вариативны, но главные из них состоят в том, что консультант обязан информировать клиента о:

• главных целях консультирования;
• своей квалификации;
• плате за консультирование;
• примерной продолжительности консультирования:
• целесообразности консультирования;
• риске возможного временного ухудшения состояния в процессе консультирования;
• рамках конфиденциальности.

Граница конфиденциальности начинается там, где есть угроза безопасности для кого-либо. Также консультанту категорически запрещено вступать с клиентом в интимные отношения. Где имеют место они — заканчивается консультирование как таковое. Вместе с тем, в своей практике консультант так или иначе сталкивается с абсолютно разными людьми, у которых — не только различная проблематика, но и типы личностей, отличающиеся одна от другой поведением и симптомами. К каждой из этих личностей необходим особый профессиональный подход консультанта. От типа личности зависит и подбор психологической методики для коррекции того либо другого поведения, если оно деструктивно. Сам консультант в процессе определенным образом тоже подстраивается под клиента, что требует аккуратности и конкретных навыков, уже как практикующего специалиста, а не просто человека, вовлеченного в откровенный разговор.

Инсайт 8. Практическое консультирование личностей разных типов

В повседневной жизни можно столкнуться с человеком определенного типа личности и не знать, как правильно себя вести в этом случае. Либо же психологу-новичку бывает сложно сразу распознать тип клиента. Существует ряд признаков, по которым можно достаточно легко сделать это и подобрать методику.

Личность тревожная — часто прерывает консультанта во время беседы. Уместно спросить прямо, понимает ли клиент, что делает. Если человек избегает ориентированности беседы на себя, нужно понять, какую пользу приносит ему это уклоняющееся поведение. В этом случае нужен полный анализ личности. Также следует дать клиенту выговориться, выразить в словах свою тревожность: озвучивание переживаний клиента снижает степень его тревоги, которая мешает нормальному коммуникативному контакту. Поэтому с тревожным клиентом следует обсуждать его состояние, фиксировать внимание на настоящем, а не тревожащем будущем. То есть — обобщать сказанное клиентом за конкретный период времени. Возвращать в настоящее может помочь вопрос: «Что сейчас происходит?», который консультант время от времени задает клиенту, чтобы тот осознал происходящее и свою проблему.

Личность депрессивную следует учить знать и слышать собственные желания, цели, ценности, избавляя от навязчивого стремления подстроиться под кого-то. Консультация депрессивной личности направлена на ее возврат к самой себе, своей индивидуальности, выстраиванию отношений с миром, который не враждебен и не стремится подавить. Нужно формировать у депрессивного человека образ самого себя, к которому он стремится, представление о самом себе, каким он хочет стать, наметить реальные способы и цели для достижения этого.

Агрессивная личность — на интенсивное эмоциональное переживание партнера по диалогу человек обычно отвечает зеркально: на тревогу — тревогой, на грусть — грустью, на агрессию — агрессией. В основе такой закономерности находится феномен синтонности: эмоционального соучастия человека тому, что происходит вокруг. Острая реакция присуща лицам с циклоидным и шизоидным типом расстройства. Поэтому, чтобы смягчить, а не сделать агрессию клиента больше, следует не реагировать, не отзываться на его эмоции, не подкреплять их и не усиливать. Практически — уверенно и спокойно слушать клиента, не вовлекаясь при этом в его переживания.

Агрессивно настроенная личность, когда ее спокойно воспринимают, выявляя уважение и принятие к эмоциональным реакциям, обнаруживает, что агрессивный всплеск бесполезен и обычно успокаивается, затем более спокойно вовлекаясь в диалог. Это происходит за счет понимания, что человека слышат и в спокойном его состоянии.

Психологическое консультирование клиентов с психосоматическими заболеваниями связано с изучением истории их жизни, формирования и становления личности, ее психологическими проблемами. Особое внимание нужно уделить ранним детским травмам и психологическим конфликтам, зародившимся в родительской семье. Для решения актуальных для консультации конфликтов требуется анализ того, первого базового конфликта, который влечет за собой симптомы. Психосоматический пациент может отличаться скрытой и подавленной агрессивностью по отношению к специалисту. Ее представители динамической психиатрии именуют «дефицитарная агрессивность». Она же и защищает клиента, как это воспринимает он сам. Если же человек страдает алексетимией — не способен понимать и выражать свои чувства, требуется применить техники телесно-ориентированной психотерапии.

Личность шизоидная — находится на значительной дистанции от окружающих и самого мира. Она в нем беспомощна. Работая с шизоидной личностью, консультант тоже обязан соблюдать психологическую, эмоциональную дистанцию, не допуская слишком откровенно вовлекаться во внутренний мир шизоида. Такая личность агрессивно реагирует на любое сближение, поэтому должна ощущать себя в безопасности, что бы ни происходило во время консультации.

С таким клиентом оптимальна техника присоединения — то есть, использование самого приемлемого для шизоида способа взаимодействовать. Приоритетно — на интеллектуальном уровне, совместно с клиентом анализировать явления и события, рационально пытаться понять их значение и смысл, установить логические связи между явлениями и предметами, формируя для человека объяснительную логическую схему, которую он смог бы принять сугубо на уровне интеллекта

Личность истероидного типа — отличается яркостью, демонстративностью, эксцентричностью внешнего поведения. Стремится к переменам и свободе, жаждут всего нового и рискованного. Избегает ограничений, традиций, закономерностей и порядка. К типичным выражением истероидного поведения относится одержимость удовлетворением своего желания вопреки всему. На начинающего консультанта может произвести впечатление необычность истероидной личности, манера речи, намерение заняться решением своих проблем, что кажется очевидным. Однако, истероиды любят игру. При этом психологическому контакту со специалистом может придаваться сексуальный тон, соблазнение. Поэтому здесь очень важны контроль чувств и максимальная дистанция. Само сексуальное поведение истероидов часто имеет характер игры, которая Э. Берном называна «динамо»: сначала идет сексуальная провокация, а затем, когда человек начинает реагировать, обвинение его в недозволенном поведении. Не вовлекаясь в эмоции клиента, консультант должен остаться на рациональном, интеллектуальном уровне толкования событий, выявляя перед клиентом реальность такой, какая она есть на самом деле. Условно говоря, опустить с небес на землю. Такая работа, безусловно, эмоционально сложна. У самого специалиста она требует постоянной подготовки.

Личность асоциальная — один из самых сложных типов. Он существенно отличается от других: и отношением к себе, и к другим людям. Они для нее — источник опасности или наслаждения, вне зависимости, хочет ли того же другой человек. Это — личность, постоянно берущая. Отдавать она не может. Потому часто пресыщается, не имеет контроля над потребностями. Она импульсивна, агрессивна, ей сложно сопереживать кому-либо, практически — невозможно. Люди с такими расстройствами бывают крайне жестоки, эгоцентричны. При этом склонны умело манипулировать, перекладывать вину на других (проекция). При работе с асоциальными клиентами консультанту нужно в любой момент соотносить свои чувства с действительностью и полагаться на них, потому что это— верное средство избежать манипуляции со стороны клиента и делать свою работу как следует. Как видно, при недостаточной подготовке консультант не застрахован от отрицательного влияния на него той личности, с которой он работает. Здесь важно сохранять рассудочность, уметь разграничивать те или либо другие проявления, исходящие от человека. Потому так важна дистанция, способность ее выстраивать в острых ситуациях. Вместе с тем, это не может заменять максимально возможного понимания личности, которая нуждается в помощи. Ведь объективная психологическая поддержка является естественной составляющей успешной терапии: вначале человек опирается на консультанта в той ситуации, в которой не может рассчитывать на себя. Это также помогает бороться со страхами и фобиями, с которыми не так просто справиться в одиночку. В ходе консультирования по волнующей клиента проблеме, находясь (наряду с клиентом) в процессе познания, консультант обязан следовать принципам корректности, самообладания, уважения к личности, соблюдать этику, не переходить грань профессиональных отношений при взаимодействии со обратившимся за помощью клиентом. Облегчить эту задачу практикующему консультанту может процесс структурирования.

Инсайт 9. Понятие и назначение структурирования

Структурирование так или иначе касается процесса консультирования в целом. Оно значит организацию отношений консультанта с клиентом, вычленение каждого этапа консультирования, оценку его результата. Еще — предоставление клиенту в максимально возможном объеме информации о процессе консультирования. На практике, завершив один этап, консультант вместе с клиентом обсуждает результаты и формулирует выводы. Для того, чтобы убедиться, что оценки результатов конкретного этапа консультантом и клиентом совпадают между собой. Таким образом, структурирование присутствует в процессе в течение всего консультирования, как его неотъемлемая часть.

Работа с клиентом проводится по принципу «шаг за шагом»: каждый следующий этап начинается с оценки того, что было достигнуто. Такой подход способствует желанию клиента активно (продуктивно) сотрудничать с консультантом, создавая возможность в случае неудачи на отдельном этапе вновь возвратиться к пройденному. Суть структурирования состоит в участии клиента в планировке консультационного процесса — личность, требующая помощи, не находится в стороне.

Конечная (и основная) цель психологического консультирования клиента с любой проблемой, находящейся в сфере психологии — помочь клиенту пройти все стадии личных переживаний и роста, прийти к адаптации, найти себя в изменившихся условиях. Консультант становится проводником в эту обновленную реальность, добиваясь того, чтобы ее видение у клиента стало неискаженным, целостным. Только вместе консультант и клиент могут достичь наилучшего результата, решая психологические проблемы широкого спектра, возникающие в жизни практически каждого человека.

© Habrahabr.ru