Телемедицина
Когда возникла телемедицина? Что способствовало развитию медицинской помощи на расстоянии? Как организован процесс телемедицинской консультации? На эти и другие вопросы отвечает доктор медицинских наук Олег Медведев.
Телемедицина — это оказание медицинской помощи на расстоянии, когда врач находится далеко от пациента. Это одно из достижений последних 50 лет, когда начались первые сеансы телемедицины. Нам эта тема очень интересна, потому что при создании факультета фундаментальной медицины, к чему я имел отношение с 1992 года, мы участвовали в организации первых телемедицинских сеансов с клиниками в Соединенных Штатах Америки, с клиникой известного профессора Майкла Дебейки, который помогал проводить операцию по шунтированию сердца у президента Ельцина — такие известные ключевые факты.
Откуда это пошло и зачем это нужно? Дело в том, что существует масса территорий, где в удаленных районах живут небольшие группы людей. И невозможно в каждом удаленном районе, если там 10 или 15 домов, иметь врача, невозможно иметь рядом пункт медицинской помощи. А эти селения могут быть раскиданы на сотни и тысячи километров. Поэтому необходимо подумать о том, как можно оказать помощь этим людям, как можно дать совет или как можно поставить диагноз.
Первые телемедицинские сеансы появились в Австралии. Такой медицинский пункт появился в 1970-х годах, когда в аэропорту поставили станцию с видеокамерой. И если пациенту, который прилетел или направляется в аэропорт, было плохо, то с ним проводилась связь, беседовал врач, который находился в больнице в нескольких километрах от этого пункта и мог выслать машину для оказания помощи или дать совет, что делать в той или другой ситуации. Очень мощный толчок развитию телемедицины дало развитие космоса. Уже с момента запуска первых всем известных собачек — Стрелки, Белки и других — данные о состоянии их здоровья передавались на Землю. Это типичный вид телеметрии, телемедицины, когда данные о состоянии здоровья передаются на большие расстояния. И если в данном случае с собачками обратной связи не было, то есть врач ничем не мог помочь собачкам на орбите, а когда эти данные передавались уже с космонавтов, то, естественно, эта связь имела значение для каждой из сторон: и для космонавта, который находился на орбите, и для врачей, которые могли оказать помощь.
Мощный толчок развитию телемедицины дало использование новых технологий в случае катастрофы. Когда произошло землетрясение в Армении, в Спитаке, то использовались уже международные проекты, международные подходы, где участвовали американцы из НАСА, участвовали наши специалисты. И данные по телемедицине по телемедицинским каналам передавались в медицинские центры. И тогда можно было быстро принять решение, кому помогать в первую очередь, какие операции нужно выполнять прямо на месте, потому что этот человек не перенесет перелета или перевозки на большое расстояние. Это были мощные стимулы для развития этих технологий.
По мере развития электроники приборы для передачи, каналы связи становились все более удобными. Раньше это было довольно дорого, при цифровой телефонии. Сейчас в связи с развитием IP и интернет-связи мы все знаем, насколько легко это передается по «Скайпу». Это все используется в целях телемедицины.
Практически во всех министерствах здравоохранения в мире сейчас есть департаменты по телемониторингу и телемедицине.
Это является очень важным компонентом. Россия в данном случае является мощным игроком на этой сцене. И мы участвуем во многих международных проектах. У нас проекты с НАСА, с другими странами, японцами и так далее. Это имеет большое значение для медицины. Сейчас в Минздраве России обсуждается много проектов по развитию телемедицины, чтобы оказывать помощь пациентам, которые живут удаленно. Мировые примеры показывают, что здесь можно достичь очень больших успехов. Причем глобализация очень положительно сказывается в данном случае. Я хорошо знаком с одним из проектов в Испании. В Барселоне есть проект, когда консультируют пациентов, пострадавших в авариях, то есть жертв автомобильных аварий, когда при сложных переломах и травмах черепа, костей, конечностей и так далее необходимо быстро поставить диагноз.
Как работают такая система и компания, которая это организует? Они быстро делают снимки — это могут быть рентгеновские снимки или ядерно-магнитно-томографические, снимки компьютерной томографии. И у них есть данные об экспертах, которые находятся по всему миру. Это сертифицированные эксперты, чья компетенция доказана их публикациями, мнением коллег и так далее. И поэтому этот снимок тут же может передаться в эту страну, например в Испанию, для тестирования. А если авария произошла ночью, то этот снимок тут же передается в Австралию, где рабочее время, где люди не спят. И эксперт в течение нескольких минут дает заключение. Это сейчас уже реальность.
Естественно, стоит задача наладить такую систему и в России. Для России система телемедицины еще более важна, потому что большие расстояния, а плотность населения не очень высока. Поэтому только с такими каналами связи и с таким подходом мы можем реально оказать помощь пациентам, которые живут где-то на Дальнем Севере или на нефтяных полях — в Заполярье и так далее. Другой вид помощи практически невозможен, потому что по каждому случаю заболевания невозможно высылать самолет санитарной авиации или вертолет. Это экономически совершенно невозможно.
В чем смысл телемедицины? Смысл телемедицины заключается в том, что, по статистике, в 80% случаев не надо транспортировать пациента в больницу или в больницу более высокого уровня. В 80% можно помочь ему на месте, можно помочь советом или можно помочь местному врачу сказать, какие наиболее эффективные мероприятия можно выполнить. А если не нужно перевозить пациента, значит, мы не подвергаем его дополнительной опасности и экономим деньги — и его деньги, и деньги всей системы здравоохранения. Поэтому при внедрении разумной системы телемедицины это мощная экономия средств для всего здравоохранения.
Конечно, сейчас используются все виды каналов связи, которые существуют: каналы сотовой связи, спутниковой связи, оптоволокно — там, где оно проложено. Подавляющие системы — это использование интернета, то есть IP-телефонии и IP-видео по типу «Скайпа». Это является ведущим. И наиболее перспективно, конечно, когда идет передача медицинских данных от пациента врачу, то есть важно, чтобы по разным сторонам этого канала были люди с разной медицинской подготовкой. Тогда это показывает необходимость и эффективность.
Если с одной стороны пациент, тогда его может консультировать или медсестра, или опытный фельдшер, или врач. Либо это консультация врачей друг с другом: если один из врачей является действительно специалистом в достаточно узкой области, тогда он может дать ценный совет.
Таким же образом нужно организовывать и консилиумы, то есть советы врачей разных специальностей при сложных случаях, когда необходим контакт невропатолога, скажем, ортопеда, травматолога и так далее. Это легко осуществить, объединив этих врачей по каналам связи.
Телемедицина в России получила мощный толчок в связи с развитием космических программ.
Мы одни из первых начали передавать электрокардиограммы. Был проект «Волна», когда эти данные передавались в модулированном виде по каналам телефонии. Недостатком тех времен было то, что это были аналоговые каналы связи. И поэтому по мере передачи этого сигнала шумы могли изменять исходный сигнал. И тогда сигнал, который был принят врачом, мог быть не такого высокого качества.
Сейчас в связи с бурным развитием цифровой техники мы практически всегда можем быть уверены, что то, что передавалось, в таком же виде получено на конце, где имеется врач-эксперт. И таким образом можно оказать правильную помощь.
Телемедицина в данном случае приобретает особое значение для вариантов при оказании помощи в космическом полете. Сейчас имеются роботы, которые управляются на расстоянии, которые могут провести операцию. Если для большинства это кажется сказкой, то в принципе эти исследования и такие операции уже выполняются в мире, и все медицинское сообщество приобретает все больше и больше опыта в проведении таких операций.
Поэтому телемедицина — это не особая область. Это мощный инструмент, который появился у медицины и который мы должны разумно использовать, чтобы новые технологии оказали помощь находящемуся далеко человеку, рядом с которым нет врача.
Полный текст статьи читайте на Postnauka.ru
