Преодоление ожирения скальпелем: оценка наиболее эффективных бариатрических операций
По последним данным Росстата, более 42% населения России имеют избыточный вес. Крайняя степень ожирения затрагивает 2,1% россиян. Ожирение занимает четвертое место среди причин смертности, так как оно является фактором риска для сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, диабета и различных видов рака.
Большинство людей снижает свой вес с помощью правильного питания, диет и различных видов физической активности, однако на последних стадиях ожирения эти методы зачастую не показывают нужных результатов. В таких случаях на помощь приходят бариатрические операции.
В данной статье я приведу сравнение результатов наиболее распространенных типов бариатрических операций.
Приятного прочтения!
Введение в исследование
Современный образ жизни способствует увеличению числа случаев ожирения, в том числе супер-ожирения, характеризующегося индексом массы тела равным (или превышающим) 50.
За последнее десятилетие популяция людей с супер-ожирением увеличилась на 500% и составляет 30–50% от общего числа случаев патологического ожирения. Исследование показало, что супер-ожирение может сократить продолжительность жизни пациента примерно на 10 лет.
Консервативные методы, такие как диеты и физические упражнения, показали ограниченную эффективность в лечении таких пациентов. Таким образом, метаболическая хирургия является предпочтительным или наиболее реальным вариантом лечения.
Метаболическая (бариатрическая) хирургия — это хирургическое изменение желудка, кишечника, или их обоих с целью вызывать потерю веса у пациентов с вызванными ожирением метаболическими заболеваниями и их последствиями.
В настоящее время желудочное шунтирование (RYGB) и рукавная резекция желудка (SG) являются наиболее часто выполняемыми метаболическими операциями во всем мире (45,9% и 39,6% соответственно).
Гастрошунтирование (шунтирование желудка) — это сложная комбинированная операция, при которой выполняется уменьшение объема желудка и реконструкция тонкой кишки. Так, в верхней области желудка создается «малый желудочек» объемом не более 20–30 мл и соединяется с тонкой кишкой. Оставшаяся часть желудка не удаляется, но полностью перестает участвовать в процессе пассажа пищи.
Рукавная резекция желудка, представляет собой хирургическую процедуру по снижению веса, обычно выполняемую лапароскопически, при которой удаляется примерно 75–85% желудка по большей кривизне, в результате чего остается желудок цилиндрической или «рукавообразной» формы размером с банан.
Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки (BPD/DS) признана одной из самых эффективных бариатрических операций при ожирении, и ее лечебный эффект при супер-ожирении значительно сильнее, чем у RYGB.
Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки (BPD/DS) — тип бариатрической хирургии, изменяющий размер желудка и длину тонкой кишки. Он ограничивает количество пищи, которую человек может съесть, переварить и усвоить.
Этапы операции:
Рукавная резекция желудка;
Переключение двенадцатиперстной кишки (дуоденальный переключатель): Второй этап заключается в разделении начальной части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) непосредственно после желудка. Пищевод соединяется с дистальной частью тонкой кишки, что создает два пути (один для пищи и другой для желчных и поджелудочных соков). Эти потоки смешиваются только в Илеоцекальной области, что значительно сокращает длину кишечного участка, где происходит всасывание питательных веществ и калорий.
Последним типом бариатрических операций является SADI-S. Несмотря на то, что в последние годы он набирает популярность среди бариатрических и метаболических хирургов, существует недостаток всесторонних исследований его эффективности в лечении пациентов с супер-ожирением.
SADI-S (одноанастомозное дуоденально-подвздошное шунтирование с рукавной гастрэктомией (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass with Sleeve gastrectomy)) — вид бариатрической операции, который сочетает в себе рукавную гастрэктомию (удаление части желудка для уменьшения его объема) с шунтированием части тонкой кишки.
Этапы операции:
Рукавная резекция желудка;
Дуоденально-подвздошное шунтирование (Duodeno-Ileal bypass): После того как желудок уменьшен, хирург выполняет шунтирование. При этом двенадцатиперстная кишка отсекается непосредственно после выхода из желудка. Затем хирург соединяет конец двенадцатиперстной кишки с подвздошной кишкой на расстоянии примерно 200–300 см от начала толстой кишки. Таким образом, большая часть тонкой кишки исключается из пищеварительного процесса, что приводит к сниженному поглощению калорий и питательных веществ.
Результаты исследования
Исследование включало 60 пациентов, разделенных на 4 группы в зависимости от типа операции.
Средний возраст пациентов составил 31 год. Средний вес достигал 160 кг, а индекс массы тела варьировался от 50 до 57.
Послеоперационные показатели:
Говоря о временном факторе, наилучшие результаты были достигнуты при рукавной резекции желудка, в то время как среднее время BPD/DS значительно превосходило показатели остальных групп.
Наибольшее количество осложнений (2 случая) было связано с желудочным шунтированием. Частота осложнений составила 20%. Осложнения включали кровотечение и подтекание анастомоза, были благополучно вылечены, а пациенты выписаны.
Также один случай осложнений относился к BPD/DS (частота составила 7%). Пациент столкнулся с непроходимостью кишечника, но после повторной операции был выписан.
Существенных различий в продолжительности послеоперационного пребывания в стационаре между четырьмя группами не выявлено.
Результаты похудения:
Спустя 3 месяца после операции во всех четырех группах средний вес снизился на 30–40 кг. Самый низкий результат соответствует желудочному шунтированию (133 кг), самый высокий — BPD/DS (123 кг). Наилучший средний показатель ИМТ — 40 (SADI-S), а наихудший — 45 (желудочное шунтирование).
Спустя 6 месяцев наилучшие результаты по весу и ИМТ показали пациенты из групп резекции желудка и BPD/DS (106 кг, 35 и 105 кг, 36 соответственно). Результаты после шунтирования продолжают оставаться самыми низкими среди всех групп (121 кг, 41).
Спустя год после операции пациентам групп BPD/DS и SADI-S удалось изменить свои изначальные показатели почти в два раза, теперь их средний вес варьировался от 83 до 86 кг, а показатель ИМТ достиг 29. Резекция желудка также позволила достичь отличного результата — 95 кг, ИМТ — 31. Показатели шунтирования, к сожалению, значительно ниже остальных, и составляют — 114 кг, ИМТ — 39.
Показатели сопутствующих заболеваний:
Через 12 месяцев после желудочного шунтирования и билиопанкреатического отведения с переключением двенадцатиперстной кишки у пациентов было отмечено: снижение артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, гиперурикемии, уровня липидов в крови.
После резекции желудка у пациентов также улучшились показатели артериальной гипертензии.
У группы пациентов, перенесших SADI-S, тоже значительно улучшились метаболические показатели.
Показатели питания:
В результате резекции желудка у пациентов наблюдалось снижение витамина В12 и значительное повышение сывороточного железа по сравнению с дооперационным уровнем.
После билиопанкреатического отведения с переключением двенадцатиперстной кишки наблюдались значительно более низкие уровни гемоглобина, сывороточного железа и сывороточного цинка.
В группе SADI-S отмечено только снижение уровня цинка в сыворотке крови, а статистически значимых изменений среди пациентов группы желудочного шунтирования вообще нет.
Выводы:
Несмотря на некоторые различия результатов, все четыре операции продемонстрировали свою безопасность и эффективность в борьбе с супер-ожирением. Все они способствуют снижению веса и улучшению метаболических заболеваний.
Желудочное шунтирование, несмотря на низкие результаты снижения веса и ИМТ в краткосрочной перспективе, оказывает долгосрочное влияние на контроль веса. Однако этот тип операции также сопряжен с более высокой частотой периоперационных осложнений.
Резекция желудка была выделена как более простая и менее рискованная процедура, предоставляющая преимущества в краткосрочной и среднесрочной перспективе.
BPD/DS обеспечивает самые высокие показатели потери веса и ремиссии диабета, однако сопровождается увеличенным риском послеоперационных осложнений и недоедания.
SADI-S, будучи упрощенной версией BPD/DS, показало хорошие результаты по снижению веса и улучшению состояния при метаболических заболеваниях с меньшим количеством осложнений. Однако для подтверждения долгосрочной безопасности и эффективности SADI-S требуется более глубокое исследование.
Для эффективного лечения ожирения теоретически может быть выбран любой тип операции: хоть стандартная резекция желудка или шунтирование, хоть более новое и еще развивающееся SADI-S. Любая из этих операций даст результат. Однако всегда важно учитывать индивидуальные особенности человека, для уменьшения рисков осложнений и выхода на наилучшие показатели!
С основным исследованием Вы можете ознакомиться по ссылке: https://www.nature.com/articles/s41598–024–60983-x
На этом всё!
Спасибо за прочтение! Будем ждать Вас в комментариях :)
