Зубы мудрости: «Выше только...»
Здравствуйте, дорогие друзья! Давненько я ничего не выкладывал, поэтому врываюсь с относительно простым для восприятия случаем. Восьмерки. Да-да, снова они. Ни имплантация, ни даже костная пластика не вызывают у вас бОльший интерес, чем зубы мудрости.
ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.
Итак, январь 2019, тот самый злополучный год, с которого все пошло по бороде. Правда, в январе еще не было к этому предпосылок.
Так о чем я, ах да…
На прием пришла девушка с пожеланием восстановить удаленный ранее в другой клинике зуб на верхней челюсти справа. Ну что ж, без проблем. Направляю пациентку на компьютерную томографию для оценки ситуации. И вдруг я вижу «её» — притаившуюся в пазухе омерзительную восьмерку, которая, противно ухмыляясь, смотрит прямо на меня.
Кроме того, что она сама по себе противная, так еще она успела навредить 7 му зубу.
Красным пунктиром отмечено разрастание фолликулярной кисты, которая распространилась в область корней зуба по соседству.
На панорамном снимке, сделанном после имплантации, хорошо видно, насколько высоко и неудачно она располагается:
Кстати, про этот клинический случай с имплантацией я рассказывал в этой статье.
Зуб, как мы выяснили, не самый приятный. Удалять его не особо-то и хотелось, поэтому я принял решение за ним понаблюдать и повторить снимок через год.
Вжух и год позади:
В целом, каких-то явных изменений нет. В подтверждение тому, что это не один и тот же снимок, вы можете обратить внимание, что на имплантате уже установлена постоянная коронка.
Ну, думаю, класс. Наблюдаем дальше.
Время нещадно и неумолимо проносится, пациентка приходит в очередной раз на осмотр, ассистентка делает снимок и…
Добрый вечер… А что это значит?… Прекрасно видно, что фолликулярная киста начала расти и оттеснять зуб мудрости дальше в пазуху, что несколько затрудняет его удаление. Shit, подумал я, надо было сразу удалять.
Сделал глубокий вдох, тихонечко выдохнул и говорю пациентке, что этот день настал. Надо, дескать, зуб удалять, иначе трындец. Девушка боевая, ее это не напугало. Она, кивнув головой, дала добро, и я приступил к операции.
Вот так выглядит область, в которую мы планируем вмешаться:
Обычно я подробно расписываю этапность всех манипуляций — от анестезии до швов. Однако после 10-го раза мне написали о том, что я повторяюсь. Поэтому вкратце.
(Если кому-то интересен ход практически любой операции с картинками и объяснениями, то вы можете прочесть любую статью на тему костных пластик, например).
Я сделал анестезию, разрез и отслоил слизисто-надкостнечный лоскут:
Добрался до кости и при помощи специального прямого наконечника и шаровидного бора сделал окошко в проекции верхнечелюстной пазухи и удаляемого зуба мудрости:
Вооон там сверху уже можно увидеть жевательную поверхность зуба (белого цвета).
Понял, что окошко маловато. Немного «расширяемся»:
и начинаем подтягивать зуб при помощи элеватора:
Вот и он «красавчик». Берем зажим и хватаем эту мразоту за хвост, точнее за фолликул и извлекаем:
Зуб мудрости и та самая «киста»:
Далее швы и в общем-то и все:
Контрольный снимок после удаления:
На всё про всё ушло минут 25, а вы говорите стационар…
После снятия швов пациентка была направлена к терапевту для принятия решения о необходимости лечения каналов в 7 м зубе. После проведения холодовой пробы стало понятно, что зуб живой, поэтому необходимости в его лечении на данный момент нет. Оставляем под пристальным наблюдением.
К слову, про стационар и зубы мудрости…
Когда же вы уже поймете, что для удаления подобных зубов:
требуется 20 минут, а никак не трехчасовой наркоз и трое суток в стационаре. (подобный случай я описывал подробнее в этой статье).
А для таких:
Чуть меньше часа (отдельно верх, отдельно низ):
В данном случае я очень долго и подробно рассказывал молодому человеку обо всех возможных осложнениях, особенностях восстановления и дальнейшем протезировании. Более того, я планирую написать полноценную статью по этому клиническому случаю, когда у пациента будут стоять имлантаты.
На сегодня всё! Спасибо, что дочитали!
С уважением, Андрей Дашков.
Что еще почитать?
Про имплантацию зубов и костные пластики:
Про зубы мудрости и их удаление:
Про профессиональную гигиену полости рта:
И, конечно:
