Пересадка костного блока в стоматологии: как это делается?
Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодняшняя статья будет посвящена пересадке костного блока — очередной вид костной пластики. Суть этого метода направлена на восстановление ширины костной ткани, которая была утрачена по тем или иным причинам.
ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.
У меня уже было две статьи, где я рассказывал, как делаются костные пластики:
— Синус-лифтинг: как это делается?
— Расщепление в стоматологии: как это делается?
Начало у них одинаковое, поэтому прошу меня извинить за повторение, но обойтись без этих данных я не могу. Большинство из тех, кто читает эту статью, натыкаются на моё «творчество» впервые, а исключив эту информацию — статья будет неполной.
Кроме визуального осмотра необходимо сделать рентгеновский снимок челюстей. В данном случае простого ОПТГ (панорамного снимка зубов) будет недостаточно. Потребуется КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография).
В чём разница?
ОПТГ (Ортопантомограмма) — обзорный снимок зубочелюстной системы. Он является плоскостным, а значит, происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть объект исследования (в частности, место планируемой операции) во всех плоскостях, под иным углом или другой проекции невозможно.
КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография) — 3D объемный снимок, напротив, дает нам такую возможность.
У пациента отсутствует шестой зуб на нижней челюсти слева. (некоторые фото сделаны при помощи зеркал, поэтому ракурс обзора может меняться):
Ниже я отметил, какой объем костной ткани (примерно) должен быть, а какой имеем по факту:
В сегодняшней статье я подробно расскажу и покажу, как восстановить утраченный объем костной ткани и заодно установить имплантат.
Как и любая другая хирургическая манипуляция в полости рта, эта операция начинается с анестезии. Никто ведь не хочет испытать на себе все прелести стоматологической боли и мук.
Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия.
Гель-паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.
Десну «смазали», она слегка онемела. И вот теперь можно переходить к уколу (инфильтрационной и проводниковой анестезии).
В современной стоматологии основным действующим веществом анестетика является »Артикаин» в той или иной концентрации.
На фото ниже представлен многоразовый карпульный шприц, две одноразовые иглы разной длины и две карпулы с анестетиком.
В данном случае представлен »Ультракаин». Соотношение адреналина и действующего вещества (Артикаина) в синей карпуле — 1:100.000 (1 мг адреналина на 100 мл), а в зелёной — 1:200.000 (0.5 мг адреналина на 100 мл). Следовательно, анестетик в синей карпуле действует несколько дольше, чем в зеленой. Мной эта дозировка используется редко — лишь тогда, когда необходим более длительный эффект анестезии, или при острых гнойных воспалениях.
После того, как анестезия подействовала, при помощи скальпеля производится разрез, а с помощью распатора — скелетирование кости. (отделение надкостницы от компактного вещества кости)
Разрез:
Скелетирование кости:
Для проведения забора костного блока используется тот же пьезо-хирургический (ультразвуковой) аппарат, что и при проведении синус-лифтинга и расщепления:
При помощи ультразвукового наконечника выделяется костный фрагмент,
(рабочая часть наконечника):
а специальных остеотомов — отделение этого фрагмента от челюсти:
Остеотом необходимого размера помещается в щель, сделанную ультразвуковым наконечником, а дальше производится расклинивание.
Размер блока должен соответствовать размерам области, которую необходимо восстановить (между зубами около 20 мм.):
Примеряемся:
Для того, чтобы костный блок прижился, он должен получать должное «питание».
Челюстная кость, как, впрочем, любая другая, неоднородна по своей структуре. В её наружном слое, называемом кортикальной (или компактной) пластинкой, преобладает межклеточное вещество с высокой степенью минерализации. Во внутренней части, губчатом веществе, наоборот, межклеточного вещества не так уж и много, зато присутствует большое количество клеточных элементов, сосудов и нервов.
Поэтому ультразвуковым наконечником необходимо эту пластинку убрать.
Так она выделяется:
А удаляется теми же остеотомами:
Примеряем наш блок:
Чтобы блок держался, он фиксируется при помощи минивинтов.
Выглядят они так:
Для удобства хранения, стерилизации и использования этих винтов, существует металлический кейс:
Открыв его, можно наблюдать большое количество винтов разной длины:
Эти винты «заряжаются» в кассету по мере того, как они заканчиваются.
Мелочь, а удобно.
С учётом того, что это не саморезы, для начала необходимо сделать отверстия в кости.
Для этого используется прямой наконечник и фрезы разного диаметра (охлаждение производится при помощи физ. раствора, который подается через трубку):
Наконечник подключается к специальному аппарату:
Берём отвертку и вкручиваем винтики:
Вариант отвёртки:
После чего спиливаем костный край:
Получаем вот такой объем:
Условия позволяют установить ещё и имплантат.
Сверлим дырку:
Готово, теперь устанавливаем имплантат (выглядит он так):
C этапами его установки можно ознакомиться в статье, — «Установка имплантата: как это делается?»
Это производится при помощи специальной отвертки:
Далее нужно сопоставить края десны и наложить швы:
Ножницы и иглодержатель:
Используется шовный материал — монофиламент. Нерассасывающаяся нитка, наподобие лески.
В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.
В завершении рентгеновский снимок:
(Есть ощущение, что правый винтик профигачил корень зуба, но это не так. Напомню — это плоскостной снимок)
Спустя 4 месяца можно приступать к установке формирователя десны.
За это время всё заросло на отлично:
Порядок тот же:
— Анестезия
— Разрез
— Скелетирование:
Сочненько.
Винты, которыми фиксировался блок больше не нужны, они выкручиваются:
Заглушку тоже выкидываем:
Её необходимо заменить на формирователь десны (пример):
Стандартный формирователь показался мне слишком узким:
Я принял решение поставить EsthetiCap.
О нём я рассказывал в статье про синус-лифтинг (ссылка на статью).
Пример:
Он фиксируется на имплантате при помощи винта.
Выступающую часть надо срезать, чтобы не мешала при жевании:
Контрольный рентгеновский снимок:
Фото на момент снятия швов:
А это через полтора месяца после установки временной коронки:
Страшненькая временная коронка будет заменена на красивую постоянную.
Темное пятно на жевательной поверхности шахта, через которую коронка фиксируется винтом к имплантату. Пациент немного «переходил» с времяшкой, поэтому материал, который эту шахту закрывал — стёрся.
На этом всё. Следующей статьей будет ещё один вид костной пластики.
НКР — направленная костная регенерация. Если, конечно, эта тема вам еще не надоела.
Stay tuned!
С уважением, Андрей Дашков
Что еще почитать?
Про имплантацию зубов:
Про зубы мудрости и их удаление:
Про профессиональную гигиену полости рта:
